阳山县人民政府办公室关于印发阳山县防治

慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知

 

各乡镇人民政府，县政府各部门、各直属机构：

《阳山县防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》已经县政府十六届第16次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。执行过程中遇到的问题，请径向县卫生计生局反映。

 

 

阳山县人民政府办公室

2018年6月16日

 

阳山县防治慢性病中长期规划

（2017—2025年）

 

为贯彻落实《广东省人民政府办公厅关于印发广东省防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》（粤府办〔2017〕47号）精神，全面加强慢性病综合防控工作，遏制我县慢性病快速上升势头，努力全方位保障人民群众身体健康，推进健康阳山建设，结合我县实际，制定本规划。

一、规划目标

到2020年，慢性病防控环境显著改善，降低因慢性病导致的过早死亡率，力争30～70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%。到2025年，慢性病危险因素得到有效控制，实现全人群全生命周期健康管理，力争30～70岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。逐步提高居民健康期望寿命，有效减轻慢性病疾病负担。

阳山县慢性病防治中长期规划（2017—2025年）主要指标

二、策略与措施

（一）加强健康教育，提升全民健康素质。

1．开展慢性病防治全民教育。建立健全健康教育体系，普及健康科学知识，教育引导群众树立正确健康观。根据慢性病防治知识和信息指南，广泛宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康科普知识，规范慢性病防治健康科普管理。充分利用“健康阳山微信公众号”和新媒体开展形式多样的慢性病防治宣传教育，根据不同人群特点开展有针对性的健康宣传教育。深入推进全民健康素养促进行动、健康中国行动等活动，提升健康教育效果。

2．倡导文明的生活方式。创新和丰富预防方式，全面加强幼儿园、中小学营养均衡、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。实施全民健身计划，普及科学健身知识和方法，鼓励机关、企事业单位开展工间健身和职工运动会、健步走、健康知识竞赛等健康活动。依托村（居）委会组织志愿者、社会体育指导员、健康生活方式指导员等，科学指导大众开展自我健康管理。发挥中医治未病优势，大力推广传统养生健身法。推进全民健康生活方式行动，开展“三减三健”（减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，开发推广健康适宜技术和支持工具，增强群众维护和促进自身健康的能力。

（二）强化早诊早治，降低高危人群发病风险。

1．促进慢性病早期发现。全面实施35岁以上人群首诊检测血压、检测血糖制度，发现高血压、糖尿病患者，及时将患者纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导。乡镇卫生院逐步提供血脂检测和中医药保健服务。加强健康体检规范化管理，健全学生健康体检制度，推广老年人健康体检，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。

2．开展个性化健康干预。推动专业公共卫生机构和医疗机构建设，开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，指导公众科学戒烟。县直有关医疗机构和乡镇卫生院逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，提供平衡膳食、身体活动、养生保健、体质辨识等咨询服务。鼓励慢性病患者和高危人群接种成本效益较好的肺炎、流感等疫苗。加大牙周病、龋病等口腔常见病干预力度，实施儿童局部用氟、窝沟封闭等口腔保健措施，12岁儿童患龋率控制在30%以内。重视老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与干预。探索开展集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导于一体的职工健康管理服务。

（三）强化规范诊疗，提高治疗效果。

1．落实分级诊疗制度。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病等患者的分级诊疗，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗—康复—长期护理服务链。鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的慢性病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。

2．提高诊疗服务质量。逐步建立医疗质量管理与控制信息化平台，继续加强省—县—镇—村四级诊疗网络互连互通平台建设，加强慢性病诊疗服务实时管理与控制，持续改进医疗质量和医疗安全。严格遵照诊疗技术规范、指南和临床路径，规范化诊疗慢性病，努力缩短脑卒中、急性心肌梗死等急性心脑血管疾病发病到就诊有效处理的时间，推广应用癌症个体化规范治疗方案，降低患者死亡率。

（四）促进医防协同，实现全流程健康管理。建立健全疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构分工协作、优势互补的合作机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。基层医疗卫生机构要根据工作实际，提高公共卫生服务能力，满足慢性病防治需求。逐步将符合条件的癌症、脑卒中等重大慢性病早诊早治适宜技术按规定纳入诊疗常规。鼓励企业、公益慈善组织、商业保险机构等参与慢性病高危人群风险评估、健康咨询和健康管理。

（五）完善保障机制，切实减轻群众就医负担。探索基层医疗卫生机构对慢性病患者按人头打包付费，完善支持分级诊疗的医保差异化支付机制，推动慢性病防治工作重心下移、资源下沉。按规定对符合条件的患慢性病城乡低保对象、特困供养人员等困难群众实施医疗救助。优先选用通过一致性评价的慢性病防治仿制药。进一步完善基本药物目录，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构的用药衔接。发挥中医药在慢性病防治中的优势和作用。

（六）控制危险因素，营造健康支持性环境。强化职业病防治，推动绿色清洁生产，严格控制尘毒危害。实施污染物综合控制，持续改善环境空气质量、饮用水水源水质和土壤环境质量。建立健全环境与健康监测、调查、风险评估制度。严格执行不得向未成年人出售烟酒等法律规定。加强食品安全和饮用水安全保障工作，倡导膳食多样化，推行营养标签，引导企业生产销售、消费者科学选择营养健康食品。大力推进国家级、省级慢性病综合防控示范区建设。推动卫生城镇、健康城镇建设与分级诊疗、家庭医生签约服务相融合，全面提升示范区建设质量。

（七）增强科技支撑，促进监测评价和研发创新。整合单病种、单因素慢性病及其危险因素监测信息，实现相关信息系统互联互通。健全死因监测和肿瘤登记报告制度，逐步实现重点慢性病发病、患病、死亡和危险因素信息实时更新，定期发布相关监测信息。推进慢性病致病因素、发病机制、预防干预、诊疗康复、医疗器械、新型疫苗和药物等研究，重点突破精准医疗、“互联网+”健康医疗、大数据等应用的关键技术。总结推广应用慢性病中医健康干预方案。遴选成熟有效的慢性病预防、诊疗、康复保健适宜技术，加快成果转化和应用推广。

三、保障措施和督导评估

（一）强化组织领导。将慢性病防治作为健康阳山建设和深化医药卫生体制改革的重点内容，纳入我县重要民生工程，确定工作目标和考核指标，制定实施方案，强化组织实施，建立健全慢性病防治工作协调机制，定期研究解决慢性病防治工作中的重大问题。

（二）落实部门责任。县卫生计生部门要会同有关部门共同组织实施本规划并开展监督评估。县发展改革部门要将慢性病防治列入经济社会发展规划，加强慢性病防治能力建设。县财政部门要按照政府卫生投入政策要求落实相关经费。县人力资源社会保障部门和卫生计生部门要进一步完善门诊相关保障机制和支付机制，发挥医保控费作用。

（三）加强人才培养。完善有利于人才培养使用的机制措施，加强健康教育、健康管理、医疗、公共卫生、护理、康复及中医药等领域人才培养。加强有针对性的继续医学教育，着力培养慢性病防治复合型、实用型人才。完善专业技术职称评定制度，促进人才成长发展和合理流动。

（四）营造良好氛围。各乡镇和各部门要广泛宣传党和国家关于维护促进人民健康的重大战略思想和方针政策，宣传实施慢性病综合防控战略的重大意义、目标任务和策略措施。要加强正面宣传、舆论监督、科学引导和典型报道，增强社会对慢性病防治的普遍认知，形成全社会关心支持慢性病防治的良好氛围。

（五）督导评估。各相关部门要各负其责，及时掌握工作进展，定期交流信息，联合开展督查和效果评价，2020年对规划实施情况进行中期评估，2025年组织规划实施的终期评估。县政府定期组织开展规划实施进度和效果评价，并将规划实施情况作为政府督查督办的重要事项，推动各项规划目标任务落实，以优异的成绩迎接省终期评估。