2024年，在县委、县政府的领导下，在县委依法治县办的指导下，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实省、市、县法治政府建设的决定部署，牢固树立法治思维，着力增强法治意识，依法履行政府职能，强化对行政权力运行的制约和监督，为推动医疗保障事业高质量发展提供坚实的法治保障，根据《关于做好2024年法治政府建设年度报告工作的通知》的文件要求，现将2024年法治政府建设情况报告如下：

       一、深入学习宣传贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神

       我局始终把学习宣传贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神作为首要政治任务，深刻领悟学习贯彻总书记重要讲话重要指示精神，坚决用总书记重要讲话重要指示精神统一思想、统一意志、统一行动。把党的二十大和二十届三中全会关于坚持全面依法治国、推进法治中国建设的重大战略部署，作为局党组理论学习中心组集体学习重点内容，常态化抓好党员干部专题教育培训。组织干部职工认真学习《论坚持全面依法治国》《习近平法治思想学习纲要》等，运用“学习强国”、学法考试平台等线上线下相结合的方式，真正把习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神落实到每一位党员干部，切实让习近平法治思想广泛深入人心。

        二、深入学习贯彻习近平法治思想

        我局认真学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，深学笃行习近平法治思想，积极提升依法行政工作水平，将建设法治政府摆在工作全局的重要位置，努力建设更高水平法治阳山、平安阳山。积极贯彻落实县委、县政府的决策部署，开展主题教育活动认真传达习近平总书记重要讲话重要指示精神，提升依法行政工作水平，将建设法治政府摆在全局工作的重要位置。

        三、严格落实主要负责人第一责任人职责

        我局领导班子高度重视医保领域的法治建设，党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，认真履职、积极作为，定期研究工作推进及任务落实情况，做到法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自解决、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。严格落实依法行政、依法监督，不断完善内部管理制度，把本部门各项工作全面纳入法治化轨道，把法治建设贯穿到各项工作的全过程和各方面。

        四、推进法治政府建设的主要举措和成效

      （一）健全科学决策机制，规范重大行政决策。我局认真学习宣传贯彻行政处罚法、重大行政决策程序暂行条例等新施行、新修订的法律法规，进一步规范我局重大行政决策行为，促进依法决策、科学决策、民主决策，提高决策质量和效率，保障公民、法人和其他组织合法权益。根据县相关工作要求，落实重大行政决策集体讨论决定制度，严格遵循法定程序，所有重大行政决策事项均经过局班子集体讨论，推进行政决策科学化、民主化、法治化。

      （二）多措并举开展普法宣传活动。

       1.开展线上宣传。一是开展“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’”集中宣传月活动。组织各定点医疗机构在4月期间循环播放宣传标语。二是转发“基金监管同参与，守好群众‘救命钱’有奖问答活动”，动员全县参保群众共同参与知识竞赛活动，做到宣教结合，提高监管对象和人民群众知法守法意识。三是在县政府门户网站公布打击欺诈骗保举报电话等，多渠道、全覆盖、广领域地宣传解读医保法律法规和政策制度，鼓励参保人积极参与医保基金监管，坚决打击违法违规违约使用医保基金行为。

       2.开展线下宣传。一是派发1200张宣传海报、4800份宣传折叠页、8050册条例宣传册、1500个宣传笔袋、15000支宣传中性笔到全县各乡镇、各定点医疗机构，由医疗机构派发到就诊人员手中，并在各乡镇政府、村（居）委、定点医疗机构、村卫生站张贴海报。二是结合日常监管工作到辖区内14家定点医疗机构、58家定点药店，开展宣传工作，向群众派发宣传单张，有针对性地宣传现行医保政策、便民惠民举措和欺诈骗取医疗保障基金行为举报渠道和途径。三是走进企业，到阳山荣璟鞋业有限公司开展宣传工作，通过悬挂横幅、发放、宣传物资、宣传单等、向企业职工讲解打击欺诈骗取医疗保障基金典型案例。四是组织全县143定点医药机构，1668名参保人签订医疗保障信用承诺书，鼓励群众积极参与到医保基金监管工作。

     （三）举办2024年三连一阳片区医疗保障基金监管业务培训班。5月13日至14日，相关县区医保局分管领导、基金监管工作人员、医保经办机构负责人以及定点医疗机构分管院长、医保业务骨干等160余人参加培训。培训会上，专家们以国家飞行检查和省交叉检查发现的区域性、普遍性的违法违规行为为例，结合清远基金监管工作实际和典型案例分析，对诊疗（含检验）项目常见的违规现象及检查方法、智能监管场景、智能系统事前事中监管、智能监管事后审核、违法违规使用医保基金承担的法律后果等方面进行了详细讲解，课程内容系统丰富，政策性、理论性和实践性强。

     （四）重拳出击、成效显著。一是实地检查22家定点医疗机构、123家定点药店，通过核查定点医疗机构住院病人的社保卡、身份证，查看住院病历、询问诊疗，核查定点药店医保消费凭证、处方登记、非医保卡消费产品标识等，进一步规范医药机构的医疗服务行为，防止医药机构违法违规使用医保基金，确保医保基金合理使用。二是联合县卫生健康局开展医疗行业医保报销应报未报问题专项整治工作，2024年9月11日，召开医疗行业医保报销应未报问题约谈会议，我局传达市医保局、卫生健康局专项整治工作会议精神，并通报我县医疗机构自查自纠情况，部署整改工作，相关医疗机构表态发言。目前相关医疗机构已经整改完毕。

       五、2024年法治政府建设的不足和原因

我局虽较好地完成了法治政府建设各项工作任务，但在实际工作中仍存有不足之处。主要表现在：

     （一）法治专业化人才短缺。缺乏既懂医保业务又精通法律的专业人才，在处理复杂的医保法律事务、制定政策法规以及开展执法监督等工作时，专业能力和素养不足，影响工作质量和效率。

     （二）执法力度和规范程度不够。执法人员执法水平有待提高，对法律法规和执法程序的理解不够深入，导致在执法过程中存在执法不规范、不严格的情况，如证据收集不充分、法律适用不准确、执法程序不完整等，影响了执法的公正性和权威性。

     （三）法治教育和培训不足。对医保相关法律法规学习不全面、不深入，对自身职责范围内的法律知识掌握不足，导致在工作中无法准确运用法律规定，出现程序步骤不规范等问题，同时，对工作人员的法治教育缺乏系统性和针对性，培训内容和方式较为单一。

     （四）普法宣传效果不够创新。宣传手段及内容载体不够丰富，宣传工作的覆盖面不够广泛，导致部分参保单位和群众对医保政策法规的知晓率不高，不能很好地依法维护自身权益和履行义务，也不利于社会监督作用的发挥。

       原因分析：

     （一）人员编制和经费限制。由于人员编制有限，难以招聘和留住高素质的法治专业人才。同时，法治建设工作需要一定的经费支持，如开展培训、购置执法设备、进行宣传活动等，经费的不足也制约了法治政府建设工作的开展。

     （二）业务复杂性和变化性。医保业务涉及面广、政策性强，且随着医疗保障制度的不断改革和完善，新政策、新规定不断出台，工作人员需要不断学习和适应，增加了工作难度和压力，也容易导致在法治建设方面出现顾此失彼的情况。

       六、下一年度推进法治政府建设的主要安排

       一是继续加强党员干部学法用法培训学习，提升干部法律意识、法治素养和依法行政能力，推进依法行政和法治政府建设。

       二是进一步落实“谁执法谁普法”普法责任制，利用服务医疗机构的机会向医疗机构及群众开展普法宣传，增强医疗机构及群众普法观念。

       三是加强队伍建设，在队伍调整的基础上，增加年轻力量开展行政执法，并鼓励其报考行政执法证和法律职业资格。

       四是强化医保基金监管，坚决筑牢安全防线，落实全方位监管机制，持续开展打击欺诈骗保专项行动，对定点医药机构进行医保日常督查、医保服务协议管理。

                                                                                                                                                                              阳山县医疗保障局

                                                                                                                                                                                2025年1月14日